Желтуха

Желтуха у взрослых является симптомом нарушения метаморфоза билирубина, который представляет собой красящий пигмент.

При повышении его уровня в крови выше 50 мкмоль/л он окрашивает кожный покров и слизистые оболочки. Этот симптом может сигнализировать о серьезной патологии в организме, которая может заразной и незаразной. Ребенок подвержен опасности, как и взрослый.

Способы передачи

Какими путями могут передаваться заболевания, симптомом которых является желтуха:

1. Алиментарный – через загрязненные продукты, а чаще при употреблении воды, загрязненной сточными водами.
2. Парентеральный (через кровь, сперму, вагинальный секрет)переливание крови (редко, потому что на станциях проверяют кровь на инфекции)
   • незащищенные половые контакты с больным человеком
   • контакт с необработанным медицинским инструментарием (стоматология, эндоскопическое исследование)
   • проведение процедур в тату — салонах, косметологических кабинетах, где не следят за санитарно-гигиеническими требованиями и используют многоразовые инструменты
3. Контактно-бытовой – через общение с кошкой, некоторые их них являются носителем возбудителя. Через микротравмы кожи при использовании чужих средств личной гигиены (мочалки, полотенца, бритвенные принадлежности, зубные щетки). Через руки, предметы окружающей обстановки (игрушки, посуду).
4. Трансплацентарный – возбудители заболеваний могут проникать в плаценту во время беременности, что приводит к внутриутробному заражению плода.
5. Вертикальный – через прохождение ребенка по родовым путям больной матери.

Признаки желтухи

Желтуха является хорошо заметным симптомом, обращая внимание окружающих людей. Первым делом врачи подозревают гепатит B, и процент подтверждения диагноза лабораторно составляет около 40 %.

Причины желтухи

Чтобы понять природу желтухи необходимо знать о нормальном обмене билирубина.

• Разрушение эритроцита.

Эритроцит живет 120 дней. Затем он током крови направляется «умирать» в селезенку, которую называют «кладбищем эритроцитов».

При распаде эритроцита выходит гемоглобин, который разрушается и образуется гем и глобин (является белком и уходит на процессы синтеза в организме).

Гем распадается на железо и биливердин, который трансформируется в несвязанную фракцию билирубина – он обладает отравляющим действием и нерастворим в жидких средах тела человека, его необходимо вывести из организма.

• Связывание билирубина.

Он связывается с белками крови и направляется в печень, где его захватывает (связывает) глюкуроновая кислота, и образуется прямой связанный.

• Выведение билирубина.

Он выводится через выводные протоки с желчью в двенадцатиперстную кишку, а затем по ходу тонкого кишечника попадает в толстый кишечник. Под влиянием бактерий прямой билирубин в толстом отделе кишечника превращается в стеркобилиноген (уробилиноген). Большая часть его (90%)выводится с калом (стеркобилин), придает ему коричневую окраску. Оставшаяся часть (10%) через вены тазового сплетения попадает в почки и выводится с мочой (уробилин), благодаря ему моча имеет желтый оттенок.

При нарушении какого-либо из этапов обмена билирубина развивается определенный вид желтухи.

Механизмы развития желтухи

• Надпеченочная (гемолитическая)

Наблюдается при гемолизе (разрушении) красных кровяных телец и как следствие усиленной продукции билирубина. Непрямого билирубина становится больше и печеночные клетки не справляются в переводе в прямой.

Он попадает в кровеносное русло и все органы и ткани приобретают  жёлтый оттенок. Фекалии и моча интенсивно окрашены.

Сопровождается анемическим синдромом – снижением уровня эритроцитов, гемоглобина.

Почему могут массово разрушаться эритроциты?

• Переливание несовместимой по группе и резус-фактору крови.
• Укусы ядовитых змей и насекомых (малярия).
• Лучевая болезнь.
• Наследственные заболевания (дефект стенки эритроцитов, нарушение синтеза гемоглобина).
• Распад обширных гематом (инфаркт, инсульт).
• Печеночная (паренхиматозная)

Развивается при патологии клеток печени, их распаде.

Почему могут разрушаться клетки печени (гепатоциты)?

Не хватает клеток печени, чтобы планомерно связать непрямой билирубин. В крови повышаются обе фракции билирубина, но больше за счет прямого. Также повышены цифры АЛТ и АСТ, как индикатор разрушенных клеток. Моча пенистая и приобретает темный цвет.

• Гепатиты вирусной природы (А,В,С,D,E,F,G).
• Токсические гепатиты (острый алкогольный гепатит, лекарственный и др.)
• Цирроз печени.
• Рак печени.

3) Механическая желтуха (обтурационная)

Нарушается процесс выведения билирубина из гепатоцитов. Связанный билирубин не может поступать в кишечник, поэтому кал становится обесцвеченным. Моча окрашивается. В крови повышается концентрация щелочной фосфатазы.

Что может препятствовать отхождению желчи?

• закупорка камнем выводного желчного протока;
• сдавление опухолью окружающих органов (поджелудочная железа);
• глисты.

Симптомы желтухи

Желтуха сообщает о том, что в организме происходит какая-то катастрофа.

Заметно меняется привычный оттенок кожи и слизистых глаз, полости рта.

Цветовая гамма желтух:

• Желтый (лимонный) – при гемолитической желтухе.
• Шафрановый – характерен для паренхиматозной желтухи.
• Оливковый – наблюдается при механической желтухе.

Основные симптомы:

• Изменение окраски кала и мочи.
• Нарушение процессов свертывания крови в виде мелких или обширных кровоизлияний. Часто появление сосудистых звездочек на коже.
• Зуд кожи (характерен для механической желтухи).
• Отеки (нарушается синтез альбуминов, которые удерживают воду в кровеносном русле, при их отсутствии она выходит в окружающие ткани).
• Синдром общей интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, лихорадка).
• Тяжесть в правом подреберье, могут быть боли.
• Тошнота, рвота, снижение аппетита.
• Нарушение стула в виде диареи или запора.
• Увеличение печени и селезенки.
• Запах аммиака изо рта – при нарушении распада белка.
• При развитии цирроза характерно увеличение живота (асцит).

Диагностика

• Расспрос жалоб.
• Выяснение истории развития заболевания, с чем связывает пациент, выявление путей передачи заболевания (были ли в течение 6-9 месяцев незащищенные половые контакты, операции, инъекции, посещение стоматолога, тату – салона, косметологического кабинета, посещал ли он экзотические страны).
• ОАК может показать признаки воспаления, анемии.
• ОАМ показателен в плане окраски и содержания в ней уробилина.
• Исследование крови на вирусные гепатиты.
• Биохимический анализ крови – определение общего белка (он может быть снижен при заболеваниях печени), АЛТ, АСТ, общего билирубина (всегда повышен при желтухе), щелочной фосфатазы.
• Исследование крови на способность к свертыванию, так как синтез белков (факторы свертывания являются белками) нарушен, то может быть геморрагический синдром.
• УЗИ органов брюшной полости – увеличение печени и селезенки. Можно обнаружить камни в желчевыводящих путях.
• МСКТ – при подозрении на опухоль, которая может являться причиной механической желтухи.

Последствия

• Необратимое повреждение клеток печени.
• Цирроз – разрастание на месте погибших гепатоцитов соединительной ткани.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Печеночная кома.
• Анемия.
• Грозные кровотечения.
• Переход процесса в хроническое течение.
• Нарушение нервной системы – печеночная энцефалопатия.

Лечение желтухи

• Диета с ограничением жирного, соленого, жаренного, копченого и острого. Приветствуется дробное питание по 5-6 раз в сутки малыми порциями.
• Лечение вирусных гепатитов направлено на вирус, восстановление печеночной ткани, выведение токсинов из организма, витаминотерапию.
• Механическую желтуху устраняют при помощи операции, удалении блокирующего объекта на пути желчи.
• Гемолитическую желтуху лечить сложно, она является самой тяжелой по течению. Проводится дезинтоксикационная терапия, гормонотерапия, предупреждение и лечение возможных осложнений.
• Билирубин хорошо разрушают курсы УФ – облучения.

Профилактика

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Пить только очищенную или кипяченную воду, так как загрязненная является основным фактором передачи гепатита А.
• Тщательное мытье овощей и фруктов.
• Борьба с вредными привычками (алкоголизм, курение, наркомания).
• Употребление лекарств под контролем врача (предупреждение лекарственного гепатита).
• Плановая всемирная вакцинация против гепатита В. Также существует вакцина против гепатита А, что важно при посещении стран с высоким процентом заболеваемости.
• Защищенные половые контакты, лучше иметь одного партнера.