Желтуха у новорожденных и детей по большей вероятности не является патологическим симптомом, как у взрослых. Частота встречаемости около 65%. Это явление временное и исчезает, когда период адаптации ребенка во внеутробной среде. Многие родители знают об этом и относятся к желтушке спокойно. Частота встречаемости около 65%.

Когда ребенок находится в утробе матери, в его эритроцитах находится фетальный гемоглобин (плодовый). Количество эритроцитов у плода повышенное, следовательно, большая способность связать гемоглобин. Когда ребенок рождается, то происходит постепенное разрушение красных кровяных телец и распад фетального гемоглобина с последующей заменой его на взрослый.

Из гемоглобина образуется билирубин (непрямой) – красящий пигмент, который должен трансформироваться в печени на более безопасную фракцию билирубина (прямой) и выйти из организма. Но когда уровень билирубина в крови повышается, то он начинает окрашивать кожные покровы, склеры (белки глаз) и другие слизистые оболочки новорожденного.

Причины желтухи у новорожденных

1. Физиологическая
   • Усиленный гемолиз эритроцитов, потому что необходимо заменить фетальный гемоглобин на взрослый.
   • Молодая печень не справляется.
   • Фермент, связывающий непрямой билирубин пока недостаточно активен.
2. Патологическая
   • Конфликт группы крови и резус — фактора между матерью и плодом.
   • Врожденная недостаточность, дефект ферментов, участвующих в обмене билирубина.
   • Вирусные гепатиты, заражение которыми возможно внутриутробно и через прохождение по родовым путям.
   • Нарушение выхода связанного билирубина, когда существует препятствие (недоразвитость желчных протоков, сдавление их опухолью).

Провоцирующие факторы развития желтухи:

• Хронические заболевания матери (сахарный диабет) и вредные привычки во время беременности.
• Недоношенность.
• Гормональные перестройки в организме женщины.
• Перенесенная внутриутробно инфекция.
• Гипоксия плода.

Симптомы желтухи у новорожденных

Проявление всех видов желтухи – изменение кожных покровов и слизистых оболочек – окрашивание их в желтый (лимонный) цвет.

Младенец кажется непривычно смуглым на вид.

• Физиологическая желтуха

Кроме изменения цвета кожного покрова и склер ничем себя не проявляет. Появляется на 2-3 день после рождения и благополучно исчезает через 10-14 дней.

• Патологические виды желтух

Гемолитическая

Наблюдается при усиленном распаде эритроцитов при конфликте группы и резуса — фактора матери и плода. В крови признаки анемии.

• окраска кожи и слизистых проявляется очень рано, постепенно оттенок становится ярче;
• в крови значительно повышен уровень общего билирубина;
• кал приобретает темно-коричневую окраску;
• увеличена печень и селезенка.

Печеночная

Встречается при поражении гепатоцитов вирусами, бактериями и при патологии ферментативной системы печени. Повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Существует два периода развития заболевания:

1. Преджелтушный
   • Повышение температуры тела.
   • Вялость ребенка, нарушение сна.
   • Срыгивания.
   • Высыпания на коже (не всегда).
   • Увеличение печени и селезенки.
   • Малыш может отказываться от груди.
2. Желтушный (на 7-12 день заболевания)
   • Появляется с момента пожелтения.
   • Моча становится темной, кал очень светлый.

Механическая

Нарушается выход желчи из печени по причине создаваемого препятствия (врожденные опухоли близлежащих органов, кисты, недоразвитие желчных протоков).

• Цвет желтухи приобретает зеленый оттенок (возникает на 2-3 неделе жизни).
• Увеличение печени.
• Обесцвечивание кала постоянное или периодическое.

Желтуха у детей постарше протекает с теми же симптомами, ребенок может пожаловаться, что его беспокоит.

Признаки желтухи у новорожденных детей могут нарастать со временем. Это неблагоприятный признак. Требуется срочная госпитализация в стационар и лечение.

Последствия желтухи

• Ядерная желтуха – когда непрямой билирубин проходит барьер мозговых оболочек и отравляет вещество головного мозга.

Признаки:

• Слабость, резкое снижение двигательной активности.
• Отказ от груди, срыгивания.
• Запрокидывание головы назад.
• Монотонный крик.
• Судороги.
• Глухота, слепота.
• Грубые неврологические поражения, ДЦП.
• Умственная отсталость.
• Цирроз.

Последствия желтухи у новорожденных детей могут закончиться глубокой инвалидностью и в некоторых случаях смертельным исходом.

Диагностика  желтухи у новорожденных

• Общий анализ крови – может показать признаки воспаления, анемический синдром, снижение тромбоцитов.
• Общий анализ мочи – изменение цвета, выявление билирубина (уробилина).
• Биохимический анализ крови (повышение общего билирубина и его фракций, снижение общего белка, повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
• Проба Кумбса – на гемолиз.
• Коагулограмма — признаки нарушения свертываемости крови.
• Маркеры на гепатиты.
• УЗИ печени.
• Контрастирование желчных протоков с рентгенографией.
• МСКТ – для выявления опухолей.
• Консультация других специалистов (невролога, эндокринолога, хирурга).

Лечение желтухи у новорожденных

• Заменное переливание крови и дезинтоксикационная – так лечится гемолитическая желтуха.
• Противовирусная терапия – при инфицировании ребенка вирусом гепатита.
• Усиление работы ферментов печени с помощью их индукторов (Фенобарбитал, Бензонал) – при печеночном виде желтухи.
• Дезинтоксикационные мероприятия – введение растворов глюкозы, чтобы восстановить потери жидкости со срыгиваниями, при фототерапии (испарение с кожи).
• Желчегонные препараты при необходимости (Урсофальк).
• Энтеросорбенты ( Энтеросгель, Смекта).
• Хирургическое лечение – при механическом виде желтухи.
• Трансплантация печени – при развитии цирроза.

Прогноз

При физиологической желтухе — благоприятный. При патологической – все зависит от своевременного выявление сбоев в обмене билирубина и их устранение.

Профилактика

• Раннее прикладывание к груди – молозево (первое молоко) обладает послабляющим действием и лучшему выведению билирубина.
• Патронаж после родов на 3-4 сутки
• Прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны.
• Надлежащее питание матери (исключение жирных, копченых, жареных продуктов).