Гепатит A

Симптомы гепатита А одинаковы для любой возрастной группы населения. Ребенок переносит этот недуг легче.
Гепатит А – патология вирусной природы, которая характеризуется фекально-оральным механизмом передачи и доброкачественным течением. Проявляет себя воспалением печени, интоксикационным синдромом и часто сопровождается желтухой.

В 5 в. до н.э. Гиппократ описал первый случай эпидемии желтухи у войска и назвал недуг «солдатской болезнью». В 18 веке ученые стали изучать болезнь. Патологоанатом из Германии Вирхов утверждал, что при закупорке слизью (катаром) желчевыводящих путей нарушает отток желчью и поэтому возникает желтуха. Поэтому около 30 лет заболевание называли катаральной желтухой.
В 1888 г. С.П. Боткин опроверг формулировку Вирхова и доказал, что заболевание поражает саму ткань печени и развивается гепатит (воспаление печени). Прошло 10 лет и А.А. Кисель дал название заболеванию – «болезнь Боткина».
Позже была доказана вирусная природа заболевания, а с 1973 г. и до сих болезнь именуется гепатитом А. Патология распространена повсеместно. Чем более развита страна, тем меньше уровень заболеваемости.
Причины гепатита А
Возбудителем болезни является вирус.
- Он очень мал в размерах.
- Имеет один антиген, на него в организме вырабатываются антитела.
- Очень устойчив к факторам внешней среды, способен длительно сохраняться на продуктах питания, в воде, на объектах.
- Погибает от УФ — излучения, при кипячении, при воздействии дезинфицирующими средствами.
Признаки заболевания
Источником заболевания служит больной человек или вирусоноситель, механизм заражения фекально-оральный, который может реализоваться несколькими путями:
- Алиментарный – через продукты, загрязненные вирусом. Это могут быть морепродукты, продукты садоводства, промытые загрязненной водой.
- Водный (наиболее актуальный) – употребление воды, загрязненной фекалиями больного человека. При купании в открытых водоемах и заглатывание воды.
- Контактно-бытовой – через загрязненные руки или объекты окружающей среды (посуда, игрушки).
- Парентеральный — возможен у наркоманов при использовании с общего шприца.
Гепатоциты (клетки печени) имеют восприимчивые рецепторы к возбудителю гепатита А, но сам возбудитель оказывает слабое повреждающее действие на печень. Повреждение структуры печени связано с иммунным ответом организма – происходит распознавание вируса, происходит привлечение Т-лимфоцитов, которые разрушают инфицированные клетки.
Происходит воспаление на месте погибших клеток, чем и обусловлен гепатит и симптомы интоксикации. Параллельно вырабатываются антитела, которые связывают вирусные антигены. Поэтому избавление организма от вируса происходит очень быстро.
Чем выше защитные свойства иммунной системы, тем легче протекает заболевания и быстрее выздоровление. Иммунитет формируется пожизненный.
Симптомы гепатита А
Заболевание циклично, как и любое инфекционное.
Периоды болезни:
- Инкубационный период. В среднем составляет 15-30дней. Дети могут переносить болезнь в виде стертой и безжелтушной форм.
- Преджелтушный – может протекать под маской других патологий. Инфекционный процесс начинается остро. Продолжительность 3-7 дней.
Поэтому выделено несколько синдромов:
- Диспепсический – изменение аппетита, тошнота, отрыжка горьким, непереносимость жирной пищи, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, нарушение стула в виде запора или диареи.
- Гриппоподобный – головная боль, лихорадка до 38-39⁰C, озноб, заложенность носа, кашель, боли в горле.
- Астеновегетативный – слабость, снижение артериального давления, потливость, смена настроения.
Язык при осмотре обложен и отечен, увеличена печень, на 2-3 день изменяется окраска мочи (темная) и кала (светлый). Может беспокоить зуд кожи. Повышение АЛТ и АСТ в 10 раз.

- Желтушный – появляется желтизна склер и слизистых оболочек рта. Снижается температура, уменьшается слабость, исчезают тошнота и рвота, появляется аппетит. Позже окрашиваются кожные покровы в желтый цвет. Моча «цвета крепкого чая», кал обесцвечен. Период длится около 2 недель. Постепенно интенсивность желтухи уменьшается, приходит в норму окраска мочи и кала.
- Период реконвалисценции – происходит быстрое угасание симптомов болезни, снижаются цифры АЛТ и АСТ. Состояние больных ближе к удовлетворительному, может быть незначительное недомогание и чувство дискомфорта в правом подреберье, особенно после еды. Период длится не более 3 месяцев.
Гепатит А часто протекает в легко или средней степени тяжести. У лиц с сопутствующей патологией печени (хроническое алкогольное и наркотическое отравление, сочетание с другими гепатитами вирусной этиологии), а также у детей в пубертатный период, при ожирении и повышенной реактивности иммунной системы заболевание протекает в тяжелой форме.
Критерием тяжести является синдром интоксикации.
- Легкая
Нарушение общего состояния незначительное, аппетит умеренно снижен. Интенсивность желтухи слабая. АЛТ и АСТ в норме.
- Среднетяжелая
Усиление слабости, утомляемости. Аппетит резко снижен, постоянное чувство тошноты. Желтуха яркая и долго сохраняется. АЛТ и АСТ часто в норме. Характерно изменение показателей свертываемости крови.
- Тяжелая
Нарастает ухудшение общего самочувствия, появляется головокружение, синдром кровоточивости, учащение сердцебиения, боли в области печени. В крови повышен уровень АЛТ, АСТ, билирубина. В общем анализе крови признаки воспаления – повышение лейкоцитов и уровня СОЭ.
Последствия и показания к госпитализации

Может развиться печеночная кома – встречается исключительно редко.
Показания к госпитализации:
- Среднетяжелая и тяжелая формы.
- Развитие осложнений.
- Пожилой возраст и дети до 1 года.
- Сопутствующая патология печени (гепатит другой причины, цирроз, алкогольная интоксикация) и ослабленные пациенты.
Диагностика гепатита А
- Характерные жалобы на внезапное начало, увеличение размера печени, появление желтухи и изменение окраски испражнений.
- Выявление путей передачи в ходе беседы.
- Данные осмотра: изменение окраски кожи и слизистых глаз и полости рта, увеличение печени.
- Обнаружение в ИФА анализе крови антител к вирусу гепатита А, класса М (ранние). Класса G(поздние) вырабатываются со 2-3 недели болезни и максимальная их концентрация наблюдается через 4-6 месяцев.
- Диагностический метод ПЦР – определение генома вируса.
- Биохимический анализ крови – повышение уровней билирубина, АЛТ, АСТ
- Биохимический анализ мочи – обнаружение в моче уробилина.
- УЗИ органов брюшной полости – реактивное состояние печени.
Способы лечения

Легкая форма лечится в домашних условиях и ограничивается диетой и режимом дня. Больные со среднетяжелой и тяжелой формами госпитализируются в инфекционные больницы. Противовирусные препараты не используют. Лечение проводят симптоматическое.
Диета при гепатите А:
- Исключается жирная, жареная, копченая, острая пища.
- Запрещается алкоголь
- Обильное питье (предпочтительнее морсы, отвар шиповника, чай с молоком и медом).
- Питание дробное, часто и малыми порциями.
- Медикаментозное лечение
- Энтеросорбенты – для снятия симптомов интоксикации. Энтеросгель, при тошноте и рвоте введение 5% раствора глюкозы, раствора Рингера.
- Гепатопротекторы – восстановление структуры поврежденной печени. Гепатрин, Карсил, Солянка холмовая.
- Противорвотные средства – Церукал, Мотилиум.
- Витаминотерапия.
- Спазмолитики – при болевом синдроме.
При тяжелой форме заболевания применяют:
- Кортикостероиды — при развитии отека головного мозга
- Дезинтоксикационная терапия – введение растворов глюкозы, так же с целью питания мозговой ткани.
- Борьба с геморрагическим синдромом – внутривенное введение препаратов усиливающих свертываемость крови.
Пациенты находятся на диспансерном учете в течение 3-6 месяцев. В этот промежуток времени им противопоказаны прививки, проведение оперативных вмешательств, применение токсичных для печени препаратов.
Прогноз при гепатите А благоприятный. Наблюдается абсолютное выздоровление в течение 1-3 месяцев после выписки из инфекционной больницы. Пациент освобождается от работы на срок 14 дней. Диагноз снимают, если в течение 6 месяцев у пациента не наблюдается симптомов заболевания.
Профилактика

- Соблюдение санитарно-гигиенических норм: мытье рук перед приемом пищи и после посещения туалета и контакта с объектами окружающей среды.
- Кипячение воды перед употреблением (вирус погибает после 5 минут).
- Не купаться в открытых водоемах, в которые могли попасть сточные воды.
- Соблюдать диету, щадить печень. Отдавать предпочтение натуральным продуктом.
- Не употреблять без надобности лекарства, оказывающие токсическое воздействие на печень.
- Отказаться от вредных привычек.
Существует вакцина против гепатита А, которая доступна в продаже. Вакцинации подлежат лица, проживающие в районах с санитарно-гигиеническим состоянием и имеющих высокие показатели заболеваемости, с хроническими заболеваниями печени.
Вакцинировать можно с 2 лет.
Виды вакцин:
- ГЕП-А-ин- ВАК – Россия (Москва).
- Харвикс – Бельгия
- Авасим – Франция.
- Вакта – США.
Заразилась гепатитом А в кабинете стоматолога, очень даже банальный и распространенный способ. Самое важное — это диету год соблюдать.