Абсцесс печени

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.
Запущенная болезнь может привести к смерти.
Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.
Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе — в таком случае заболевание имеет первичную форму.
Симптомы

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.
Симптомы, характерные для первого этапа:
- Повышение температуры тела.
- Головные боли, частые головокружения.
- Обильное выделение липкого пота.
- Приступы тошноты, рвоты.
- Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях — галлюцинации.
- Ухудшение аппетита, вялость.
На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:
- Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
- Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
- Заметное снижение веса.
- Асцит.
- Увеличение селезенки и печени.
- Потемнение мочи.
- Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.
Виды абсцесса печени и причины развития

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:
- Пиогенный.
- Амебный.
Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.
Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.
Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.
Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.
В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:
- Право-дольные.
- Лево-дольные.
Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.
Осложнения
На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.
Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).
Последствия абсцесса печени:
- Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
- Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
- В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).
Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.
Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:
- Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
- УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
- Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
- КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
- Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.
При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.
Показатели | Норма | Отклонение от нормы при абсцессе |
Общий анализ крови | ||
Гемоглобин | 120 — 140 | 90 -100 |
Эритроциты | 3,2 — 4,3 | 3,5 — 3,7 |
СОЭ | от 1 до 15 | 15 — 20 |
Тромбоциты | 180 — 400 | 120 — 160 |
Лейкоциты | от 4 до 9 | от 9 и более |
Ретикулоциты | 0,2 — 1,2% | 2 — 4,8% |
Общий анализ мочи | ||
Белок | — | 0,03 — 5 |
Удельный вес | 1012 — 1024 | 1010 — 1012 |
Лейкоциты | от 1 до 2 | от 5 до 7 |
Эпителий | от 1 до 3 | от 5 до 20 |
Реакция PH | слабокислая | нейстральная |
Печеночные пробы | ||
Общий билирубин | 8,6 — 20,5 мкмоль/л | 20,5 — 30,0 мкмоль/л и выше |
Прямой билирубин | 8,6 мкмоль/л | 20,9 — 35,0 мкмоль/л |
АЛТ | 5 — 30 МЕ/л | 30 — 50 МЕ/л |
АСТ | 7 — 40 МЕ/л | 50 — 100 МЕ/л |
Щелочная фосфатаза | 50 — 120 МЕ/л | 130 — 140 МЕ/л |
ЛДГ | 0,8 — 4,0 пирувита/мл-ч | 5,0 — 9,0 пирувита/мл-ч |
Тимоловая проба | 1-4 ед. | 4 ед. и более |
Биохимические исследования крови | ||
Общий белок | 68 — 85 г/л | 60 — 63 г/л |
Альбумин | 40 — 50 ммоль/л | 35 — 45 ммоль/л |
Глюкоза | 3,3 — 5,5 ммоль/л | 2,3 — 3,5 ммоль/л |
Фиброген | 2 — 4 г/л | 2 — 4 г/л |
Креатинин | 0,044 — 0,177 ммоль/л | 0,177 ммоль/л и выше |
Мочевина | 3,3 — 6,6 ммоль/л | 6,6 ммоль/л и выше |
Лактатдегидрогеназа | 0,8 — 4,0 ммоль/ч*л | 0,8 — 4,0 ммоль/ч*л |
Коагулограмма | ||
Протромбин — й индекс | 60 — 100% | 60 — 70% |
Адгезия тромбоцитов | 20 — 50% | 20 — 30% |
АЧТВ | 30 — 40 сек | 40 — 50 сек |
Лечение
Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.
Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.
Консервативное
Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:
- Ампицилин.
- Цефалоспорины.
- Метронидазол.
- Клиндамицин и др.
При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.
Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:
- Установка дренажа —к пораженному участку подводятся две трубки: первая — для подачи раствора с антибиотиком, а вторая — для выводя содержимого.
- Вскрытие абсцесса — выполняется методом лапаротомии.
Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости — у инфекциониста.
Диета
Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка — молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:
- Гречневая каша.
- Бананы.
- Овощи и фрукты.
- Рыба.
Запрещенные продукты:
- Жирные.
- Жаренные.
- Копченые.
- Грубая, трудноперевариваемая пища.
- Острые.
Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.
Профилактика

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.
Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:
- Соблюдать принципы личной гигиены — мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
- При заражении амебами сразу же проводить лечение.
- Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.
Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:
- Аппендицит.
- Желчнокаменная болезнь и другие.
Абсцесс печени — серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.